2019 年 12 月(yuè)以來(lái)，湖北(běi)省武漢市部分(fēn)醫院陸續發現了(le)多(duō)例有華南(nán)海鮮市場(chǎng)暴露史的(de)不明(míng)原因肺炎病例，現已證實爲一種新型冠狀病毒感染引起的(de)急性呼吸道傳染病。截至目前搜集到的(de)病例，顯示無華南(nán)市場(chǎng)暴露史病例在增加，并出現了(le)聚集性病例和(hé)無武漢旅行史的(de)确診病例，而且在境外多(duō)個(gè)國家和(hé)地區(qū)發現了(le)來(lái)自于武漢的(de)無明(míng)确市場(chǎng)暴露史的(de)确診病例。鑒于對(duì)病毒的(de)來(lái)源、感染後排毒時(shí)間、發病機制等還(hái)不明(míng)确，爲更好地控制此次疫情，減少和(hé)降低疾病在國内和(hé)出境傳播幾率，進一步加強對(duì)病例的(de)早期發現、隔離和(hé)治療，最大(dà)可(kě)能的(de)減少醫院感染發生，是當前控制傳染源、降低發病率的(de)關鍵，提高(gāo)救治能力，同時(shí)最大(dà)可(kě)能的(de)減少醫院感染發生。

一、冠狀病毒病原學特點

冠狀病毒爲不分(fēn)節段的(de)單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae），根據血清型和(hé)基因組特點冠狀病毒亞科被分(fēn)爲α、β、γ和(hé)δ四個(gè)屬。已知感染人(rén)的(de)冠狀病毒有 6種，包括α屬的(de) 229E和(hé)NL63，β屬的(de)OC43 和(hé)HKU1、中東呼吸綜合征相關冠狀病毒（MERSr-CoV）和(hé)嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒（SARSr-CoV）。此次從武漢市不明(míng)原因肺炎患者下(xià)呼吸道分(fēn)離出的(de)冠狀病毒爲一種屬于β屬的(de)新型冠狀病毒。冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經常爲多(duō)形性，直徑 50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒狀結構，作爲病毒的(de)主要抗原蛋白之一，是用(yòng)于分(fēn)型的(de)主要基因。N蛋白包裹病毒基因組，可(kě)用(yòng)作診斷抗原。對(duì)冠狀病毒理(lǐ)化(huà)特性的(de)認識多(duō)來(lái)自對(duì)SARS-CoV和(hé)MERS-CoV的(de)研究。病毒對(duì)熱(rè)敏感，56℃ 30 分(fēn)鐘(zhōng)、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和(hé)氯仿等脂溶劑均可(kě)有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、此次疫情的(de)臨床特點

（一）臨床表現以發熱(rè)、乏力、幹咳爲主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道症狀少見。約半數患者多(duō)在一周後出現呼吸困難，嚴重者快(kuài)速進展爲急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的(de)代謝性酸中毒和(hé)出現凝血功能障礙。值得(de)注意的(de)是重症、危重症患者病程中可(kě)爲中低熱(rè)，甚至無明(míng)顯發熱(rè)。部分(fēn)患者起病症狀輕微，可(kě)無發熱(rè)，多(duō)在 1 周後恢複。多(duō)數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

（二）實驗室檢查發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分(fēn)患者出現肝酶、肌酶和(hé)肌紅蛋白增高(gāo)。多(duō)數患者C反應蛋白和(hé)血沉升高(gāo)，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高(gāo)、外周血淋巴細胞進行性減少。

（三）胸部影(yǐng)像學早期呈現多(duō)發小斑片影(yǐng)及間質改變，以肺外帶明(míng)顯。進而發展爲雙肺多(duō)發磨玻璃影(yǐng)、浸潤影(yǐng)，嚴重者可(kě)出現肺實變，胸腔積液少見。

三、病例定義

（一）疑似病例（原觀察病例）同時(shí)符合以下(xià) 2 條：

1.流行病學史發病前兩周内有武漢市旅行史或居住史；或發病前 14 天内曾經接觸過來(lái)自武漢的(de)發熱(rè)伴有呼吸道症狀的(de)患者，或有聚集性發病。

2.臨床表現

（1）發熱(rè)；

（2）具有上述肺炎影(yǐng)像學特征；

（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

（二）确診病例符合疑似病例标準的(de)基礎上，痰液、咽拭子、下(xià)呼吸道分(fēn)泌物(wù)等标本行實時(shí)熒光(guāng)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的(de)新型冠狀病毒高(gāo)度同源。

（三）重症病例符合下(xià)列任何一條：

1.呼吸頻(pín)率增快(kuài)（≥30 次/分(fēn)），呼吸困難，口唇紫绀；

2.吸空氣時(shí)，指氧飽和(hé)度≤93%；

3.動脈血氧分(fēn)壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.肺部影(yǐng)像學顯示多(duō)葉病變或 48 小時(shí)内病竈進展＞50%； 

5.合并需住院治療的(de)其他(tā)臨床情況。

（四）危重症病例符合以下(xià)情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通(tōng)氣；

2.出現休克；

3.合并其他(tā)器官功能衰竭需ICU監護治療。

四、鑒别診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人(rén)偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他(tā)已知病毒性肺炎鑒别，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒别。此外，還(hái)要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和(hé)機化(huà)性肺炎等鑒别。

五、病例的(de)發現與報告

各級各類醫療機構的(de)醫務人(rén)員(yuán)發現符合病例定義的(de)疑似病例後，應立即進行隔離治療，并報告醫療機構相關部門和(hé)轄區(qū)疾控中心，由醫療機構在 2 小時(shí)内組織院内或區(qū)（縣）有關專家會診，如不能診斷爲常見呼吸道病原體所緻的(de)病毒性肺炎，應當及時(shí)采集标本進行病原檢測。疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔 1 天），方可(kě)排除。

六、治療

（一）根據病情嚴重程度确定治療場(chǎng)所疑似及确診病例應在具備有效隔離條件和(hé)防護條件的(de)定點醫院隔離治療，疑似病例應單人(rén)單間隔離治療，确診病例可(kě)收治在同一病室。危重症病例應盡早收入ICU治療。

（二）一般治療

1.卧床休息，加強支持治療，保證充分(fēn)熱(rè)量；注意水(shuǐ)、電解質平衡，維持内環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和(hé)度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、生化(huà)指标（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動脈血氣分(fēn)析，複查胸部影(yǐng)像學。

3.根據氧飽和(hé)度的(de)變化(huà)，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時(shí)經鼻高(gāo)流量氧療、無創或有創機械通(tōng)氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物(wù)。可(kě)試用(yòng)α-幹擾素霧化(huà)吸入（成人(rén)每次 500 萬U，加入滅菌注射用(yòng)水(shuǐ) 2ml，每日2 次）；洛匹那韋/利托那韋每次 2 粒，一日二次。

5.抗菌藥物(wù)治療：避免盲目或不恰當使用(yòng)抗菌藥物(wù)，尤其是聯合使用(yòng)廣譜抗菌藥物(wù)。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時(shí)及時(shí)應用(yòng)抗菌藥物(wù)。

6.其他(tā)：根據患者呼吸困難程度、胸部影(yǐng)像學進展情況，酌情短期内（3～5 天）使用(yòng)糖皮質激素，建議(yì)劑量不超過相當于甲潑尼龍 1～2mg/kg·d。

（三）重症、危重症病例的(de)治療

1.治療原則：在對(duì)症治療的(de)基礎上，積極防治并發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時(shí)進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創機械通(tōng)氣 2 小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創通(tōng)氣、氣道分(fēn)泌物(wù)增多(duō)、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時(shí)過渡到有創機械通(tōng)氣。有創機械通(tōng)氣采取小潮氣量“肺保護性通(tōng)氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。必要時(shí)采取俯卧位通(tōng)氣、肺複張或體外膜氧合（ECMO）等。

3.循環支持：充分(fēn)液體複蘇的(de)基礎上，改善微循環，使用(yòng)血管活性藥物(wù)，必要時(shí)進行血流動力學監測。

（四）中醫治療本病屬于中醫疫病範疇，病因爲感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點爲“濕、熱(rè)、毒、瘀”；各地可(kě)根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照(zhào)下(xià)列方案進行辨證論治（本方案不可(kě)用(yòng)于預防）。

1.濕邪郁肺臨床表現：

低熱(rè)或未發熱(rè)，幹咳，少痰，咽幹咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

治法：化(huà)濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方藥：麻黃(huáng)、杏仁、草(cǎo)果、槟榔、蟬蛻、連翹、蒼術、桔梗、黃(huáng)芩、牛蒡子、生甘草(cǎo)。

2.邪熱(rè)壅肺臨床表現：

發熱(rè)，口渴，不欲飲，胸悶、咽幹少痰，納差，大(dà)便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃(huáng)，脈浮數。

治法：清熱(rè)解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方藥：麻黃(huáng)、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃(huáng)芩、浙貝母、生甘草(cǎo)。 

3.邪毒閉肺臨床表現：

高(gāo)熱(rè)不退，咳嗽痰少，或有黃(huáng)痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質紅，苔黃(huáng)膩或黃(huáng)燥，脈滑數。

治法：宣肺解毒，通(tōng)腑瀉熱(rè)。

推薦處方：宣白承氣湯、黃(huáng)連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蒌、大(dà)黃(huáng)、麻黃(huáng)、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草(cǎo)。

4.内閉外脫臨床表現：

神昏，煩躁，胸腹灼熱(rè)，手足逆冷(lěng)，呼吸急促或需要輔助通(tōng)氣。舌質紫绛，苔黃(huáng)褐或燥，脈浮大(dà)無根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：四逆加人(rén)參湯、安宮牛黃(huáng)丸、紫雪(xuě)散。 

基本方藥：人(rén)參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃(huáng)丸或紫雪(xuě)散。

七、解除隔離和(hé)出院标準

體溫恢複正常 3 天以上、呼吸道症狀明(míng)顯好轉，肺部影(yǐng)像學顯示炎症明(míng)顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間間隔至少 1 天），可(kě)解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他(tā)疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用(yòng)專用(yòng)車輛，并做(zuò)好運送人(rén)員(yuán)的(de)個(gè)人(rén)防護和(hé)車輛消毒。