精神性頭暈發生率較高(gāo)，占門診頭暈患者的(de)15%~20%。若臨床醫生對(duì)其認識程度不夠，則易将精神性頭暈誤診爲後循環缺血發作、頸性頭暈、前庭周圍性眩暈等疾病，從而進行不适宜的(de)檢查及治療。

随著(zhe)對(duì)心身疾病的(de)不斷重視，中華醫學會心身醫學分(fēn)會整體健康協作學組結合國内外相關領域最新的(de)循證醫學證據，以及心身、精神、眩暈等領域專家的(de)意見，制定了(le)《精神性頭暈診療中國專家共識》，提出4條推薦意見，旨在爲精神性頭暈的(de)規範性診治提供參考依據。

02 精神性頭暈的(de)臨床表現

03 精神性頭暈的(de)診斷

04  精神性頭暈的(de)治療及預防

• 精神性頭暈的(de)一般治療

治療原則：早識别，早診斷，早治療；個(gè)體化(huà)、綜合（多(duō)模态）治療方案。

（1）急性期注意安靜休息，避免聲光(guāng)刺激，減少頭部位置變化(huà)，以免加重症狀。

（2）心理(lǐ)教育及心理(lǐ)調适：詳細告知患者精神心理(lǐ)因素對(duì)頭暈的(de)影(yǐng)響，了(le)解心身關系，消除精神緊張情緒。

（3）明(míng)确診斷，包括分(fēn)類和(hé)分(fēn)型，包括軀體性病因的(de)判斷。

（4）對(duì)症支持治療：針對(duì)嘔吐等緊急症狀，采取相應的(de)對(duì)症支持性處理(lǐ)。

（5）綜合（多(duō)模态）治療方案：綜合分(fēn)析患者的(de)生物(wù)-心理(lǐ)-社會因素及誘發因素，制定個(gè)體化(huà)的(de)綜合治療方案，包括藥物(wù)治療、心理(lǐ)治療、物(wù)理(lǐ)治療、其他(tā)療法及原發病治療。

• 精神性頭暈的(de)藥物(wù)治療

推薦意見 4：推薦使用(yòng)SSRIs及SNRIs等可(kě)用(yòng)于治療精神性頭暈。前庭抑制藥物(wù)如抗組胺藥和(hé)苯二氮䓬類藥物(wù)可(kě)能會延遲前庭功能的(de)康複及平衡控制系統的(de)再适應，應盡量避免在精神性頭暈患者中使用(yòng)。但共病高(gāo)焦慮水(shuǐ)平的(de)患者可(kě)短期使用(yòng)苯二氮䓬類藥物(wù)。

推薦使用(yòng)選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及5-羟色胺和(hé)去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等可(kě)用(yòng)于治療精神相關性頭暈。

藥物(wù)治療的(de)劑量應逐步滴定，初始劑量通(tōng)常選用(yòng)爲治療劑量的(de)1/4~1/2，然後逐漸增加，如伴有嚴重焦慮抑郁障礙的(de)患者則需要更大(dà)的(de)治療劑量。藥物(wù)治療一般1-2周起效，在8-12周時(shí)效果顯著。不推薦2種以上抗抑郁藥物(wù)聯用(yòng)，如出現藥物(wù)不耐受或應答(dá)不良可(kě)換用(yòng)其他(tā)SSRIs或SNRIs。藥物(wù)治療療程至少維持6-12個(gè)月(yuè)，可(kě)視患者軀體疾病狀況及精神問題嚴重程度調整。複方制劑氟哌噻屯美(měi)利曲辛同時(shí)含有抗精神病、抗焦慮、抗抑郁成分(fēn)，起效快(kuài)速，臨床中亦有應用(yòng)，但不應作爲首選藥物(wù)。

前庭抑制藥物(wù)如抗組胺藥和(hé)苯二氮䓬類藥物(wù)可(kě)能會延遲前庭功能的(de)康複及平衡控制系統的(de)再适應，應盡量避免在精神性頭暈患者中使用(yòng)。但共病焦慮的(de)患者可(kě)能受益于短期的(de)苯二氮䓬類藥物(wù)，以快(kuài)速減少患者焦慮症狀，同時(shí)開始更明(míng)确的(de)治療。

• 精神性頭暈的(de)物(wù)理(lǐ)治療

物(wù)理(lǐ)治療由于其自身的(de)特點，近些年廣泛應用(yòng)于精神疾病的(de)治療。盡管如此，目前尚缺乏大(dà)樣本、随機、雙盲的(de)研究證據表明(míng)物(wù)理(lǐ)治療對(duì)精神性頭暈的(de)有效性，但物(wù)理(lǐ)治療在精神疾病中的(de)有效性已經有較多(duō)臨床證據。常用(yòng)的(de)物(wù)理(lǐ)療法爲改良電休克治療（MECT）、經顱磁刺激治療以及生物(wù)反饋治療。

• 精神性頭暈的(de)心理(lǐ)治療

目前有較多(duō)的(de)文獻顯示，專業的(de)心理(lǐ)治療對(duì)如抑郁症、焦慮障礙等疾病的(de)療效僅稍遜于藥物(wù)治療，且能夠改善患者的(de)軀體症狀。目前臨床上使用(yòng)的(de)心理(lǐ)治療技術包括認知行爲治療（CBT）、人(rén)際心理(lǐ)治療 （IPT）、接納與承諾療法（ACT）、正念療法 （Mindfulness）、精神動力學治療等，同時(shí)還(hái)有以計算(suàn)機爲載體，結合傳感器、多(duō)媒體、圖片合成與人(rén)工智能等多(duō)種技術幫助實現的(de)虛拟現實療法（VR）。

• 精神性頭暈的(de)其他(tā)治療

對(duì)于同時(shí)存在器質性及功能性病因的(de)患者，建議(yì)采取MDT明(míng)确排除器質性病因的(de)患者，除可(kě)能的(de)藥物(wù)治療外，還(hái)應積極開展包括CBT、經顱電刺激、經顱磁刺激等物(wù)理(lǐ)治療以及前庭和(hé)平衡康複在内的(de)綜合治療。

• 精神性頭暈的(de)預防

（1）避免觸發因素，包括學會覺察自己的(de)情緒和(hé)體驗，正視和(hé)接納不良情緒，提升良好情緒。

（2）自律訓練，包括保持健康生活方式，如充足睡(shuì)眠、規律進食、補充維生素以及适度鍛煉。

（3）認知行爲訓練，針對(duì)生活中影(yǐng)響個(gè)人(rén)情緒的(de)心理(lǐ)社會因素，調整認知，提高(gāo)應對(duì)能力。

（4）豐富生活内容，培養積極的(de)興趣愛(ài)好，提升社會價值。

（5）增加社會學習(xí)，完善人(rén)格。

（6）放松訓練，掌控情緒，掌握放松訓練等心理(lǐ)調适技術，如腹式呼吸法、肌肉放松法、正念放松法、瑜伽練習(xí)等，保持正常心理(lǐ)狀态。