上門護士能否全面準确評估患者的(de)護理(lǐ)需求，直接影(yǐng)響護理(lǐ)效果，也(yě)影(yǐng)響客戶對(duì)護士的(de)評價。

　　兩年前，北(běi)京市海澱區(qū)某三甲醫院婦産科護士長(cháng)李晶開始兼職做(zuò)上門護士，每次接單，心裏都有些緊張。“在醫院護理(lǐ)是以醫院爲主體，而居家護理(lǐ)是以護士個(gè)人(rén)爲主體，角色不一樣。上門前，我會反複提醒自己注意服務态度，确認攜帶的(de)醫療設備，因爲到了(le)患者家裏，我就沒有‘替補’了(le)，必須獨當一面。在醫院，還(hái)會覺得(de)自己隻是醫生的(de)助手，就算(suàn)碰到問題，其他(tā)同事也(yě)可(kě)以幫忙解決。”

　　“在醫院是患者來(lái)找護士，上門護理(lǐ)是護士去找患者，心态完全不同。”北(běi)京市東城(chéng)區(qū)某三甲醫院重症監護室退休護士長(cháng)劉曉霞，5年來(lái)一直從事居家護理(lǐ)。“在醫院，大(dà)部分(fēn)護理(lǐ)工作遵循醫囑就行。而做(zuò)上門護理(lǐ)，首先需要給患者做(zuò)評估，非常考驗業務功底。上門護士能否全面準确評估患者的(de)護理(lǐ)需求，直接影(yǐng)響護理(lǐ)效果，也(yě)影(yǐng)響客戶對(duì)護士的(de)評價。選擇做(zuò)上門護士，會倒逼自己提高(gāo)業務能力。”

　　一開始，劉曉霞對(duì)共享護士、派單護理(lǐ)等互聯網運營模式完全不懂(dǒng)，但有一點吸引了(le)她，就是做(zuò)上門護士能同許多(duō)患者說上話(huà)。“我在重症監護室，幾乎沒有面對(duì)過清醒的(de)患者，工作沉悶而緊張。如今我能通(tōng)過服務，得(de)到患者的(de)信任、尊重和(hé)贊許，這(zhè)讓我很有職業成就感。”

　　“我并不隻是爲了(le)一兩百元的(de)服務費，而是認同這(zhè)份事業。”李晶說，老齡化(huà)社會護理(lǐ)需求越來(lái)越多(duō)，找家政、請護工隻能滿足簡單的(de)護理(lǐ)需要，打針、服藥、檢測等還(hái)得(de)由專業護士來(lái)做(zuò)。

　　“做(zuò)上門護士兩年多(duō)，收獲不少。首先是增加了(le)收入，其次是實現了(le)自我價值，再就是提高(gāo)了(le)業務能力。”北(běi)京市西城(chéng)區(qū)某基層社區(qū)衛生服務中心護士長(cháng)徐健說，當她接管四五個(gè)患者時(shí)，收入明(míng)顯增加。做(zuò)上門護士在時(shí)間上也(yě)很自由，時(shí)間匹配就接單，這(zhè)讓她感覺擁有更多(duō)自主權。

　　“我服務過一些從前較少接觸的(de)患者，也(yě)遇到過新問題，我會通(tōng)過請教護理(lǐ)平台上的(de)專家去解決。在這(zhè)裏，大(dà)家都是有能力、想幹事的(de)人(rén)，形成了(le)很好的(de)交流學習(xí)圈，幫助我提高(gāo)技術水(shuǐ)平，時(shí)刻更新專業知識。”徐健說。

　　徐健所在的(de)護理(lǐ)平台會對(duì)護士做(zuò)培訓，既包括居家護理(lǐ)的(de)入戶流程、評估項目、護理(lǐ)計劃等基本規範，也(yě)包括糖尿病、内分(fēn)泌疾病、造口清潔、老年人(rén)護理(lǐ)等專門培訓。“這(zhè)對(duì)年輕護士來(lái)說很有用(yòng)，在工作中都能用(yòng)得(de)上。”徐健說。

　　護理(lǐ)技能參差不齊

　　護士平台應多(duō)吸引各大(dà)醫院的(de)高(gāo)年資護士，這(zhè)既有利于增加護士收入，也(yě)有利于優化(huà)護理(lǐ)資源配置，提高(gāo)基層服務質量。

　　2016年，“樂(yuè)護”服務平台在北(běi)京市紅松園等數十個(gè)社區(qū)爲600多(duō)位患者提供居家護理(lǐ)。經過實踐發現，一些上門護士曾長(cháng)期在單一臨床科室工作，缺乏全科護理(lǐ)經驗。“有些患者患有一種或多(duō)種慢(màn)性病，病情複雜(zá)，不是全科護士就難以全面評估患者的(de)護理(lǐ)需要。”“樂(yuè)護”服務平台創始人(rén)伍東甯說，後來(lái)他(tā)邀請協和(hé)醫學院等高(gāo)校的(de)專家，專門設計了(le)一套全科護理(lǐ)課程，用(yòng)來(lái)提高(gāo)平台護士的(de)全科素質。

　　“居家護理(lǐ)到底缺專科護士還(hái)是缺全科護士?我的(de)看法是都缺。”北(běi)京協和(hé)醫學院護理(lǐ)學院原院長(cháng)劉華平認爲，随著(zhe)人(rén)均預期壽命越來(lái)越長(cháng)，更多(duō)疾病得(de)到治療和(hé)緩解，護理(lǐ)需求變得(de)越來(lái)越大(dà)，也(yě)越來(lái)越多(duō)元。“橫向看，護理(lǐ)服務供給存在數量不足;縱向看，也(yě)要加強現有人(rén)員(yuán)的(de)素質培養。在居家護理(lǐ)中，大(dà)多(duō)數老年慢(màn)病患者都更需要全科護士，除了(le)治病，老人(rén)還(hái)有心理(lǐ)、精神上的(de)護理(lǐ)需求。”

　　“就技術來(lái)講，一名有經驗的(de)護士從醫院護理(lǐ)切換到上門護理(lǐ)沒什(shén)麽障礙，但是二者在操作流程、服務細節和(hé)全科知識上存在差别，有必要進行崗前培訓與考核。”劉華平說，不管是中專、本科還(hái)是研究生，護士們都需要終身學習(xí)和(hé)繼續教育。比如，居家護理(lǐ)就有全科護士短期培訓班，一些民營培訓機構、上門護理(lǐ)平台以及社區(qū)醫院都在做(zuò)。但目前培訓層次偏低，也(yě)不規範。

　　自2008年實施《護士條例》以來(lái)，我國護士規模和(hé)素質穩步提升。2017年底，注冊護士總數超過380萬人(rén)，每千人(rén)口護士數從2008年的(de)1.25提高(gāo)到2.74。醫護比倒置的(de)狀況也(yě)得(de)到扭轉，2017年全國醫護比提高(gāo)到1∶1.1，其中三級醫院達1∶1.54。

　　目前教育部門正在加強對(duì)高(gāo)水(shuǐ)平護士的(de)培養。原國家衛計委從2016年開始推行爲期兩年的(de)護士規培，新護士參加專科輪轉，技術更全面。許多(duō)醫院管理(lǐ)者也(yě)看到，要讓護士适應新的(de)醫療技術環境，還(hái)要學習(xí)改善護患關系，不但重視護理(lǐ)知識，還(hái)強調人(rén)文素養，這(zhè)些做(zuò)法都提高(gāo)了(le)護士的(de)整體服務水(shuǐ)平。

　　劉華平建議(yì)，護士平台應多(duō)吸引各大(dà)醫院的(de)高(gāo)年資護士，這(zhè)既有利于增加護士收入，也(yě)有利于優化(huà)護理(lǐ)資源配置，提高(gāo)基層服務質量。“以往有個(gè)現象是，一批高(gāo)年資護士當不上護士長(cháng)，又受不住夜班壓力，隻能退居二線或者轉行，造成人(rén)才空轉和(hé)流失。如果用(yòng)好這(zhè)些人(rén)才，可(kě)以在一定程度上緩解護士短缺。”

　　專業護理(lǐ)員(yuán)是居家護理(lǐ)人(rén)才的(de)重要補充。中國公益研究院發布的(de)《2017年中國養老服務業發展年報》顯示，我國失能半失能老人(rén)約4063萬人(rén)。若按照(zhào)國際上失能老人(rén)與護理(lǐ)員(yuán)3∶1的(de)配置标準推算(suàn)，我國至少需要1300萬名護理(lǐ)員(yuán)。按照(zhào)不能自理(lǐ)老人(rén)與專業護理(lǐ)人(rén)員(yuán)1∶3的(de)配置标準推算(suàn)，我國至少需要20萬名專業護理(lǐ)員(yuán)，人(rén)才缺口較大(dà)，現有隊伍還(hái)存在年齡偏大(dà)、技能參差不齊等問題。

　　劉華平說，10年前北(běi)京市衛生局就要求每10張病床配置1名護理(lǐ)員(yuán)，現在業内更加重視培養專業護理(lǐ)員(yuán)。比如，中華護理(lǐ)協會近期計劃培養護理(lǐ)員(yuán)培訓師，對(duì)護理(lǐ)員(yuán)進行評估和(hé)規範。據了(le)解，2017年全國已有北(běi)京、天津、上海、福建、江西等多(duō)個(gè)省市出台護理(lǐ)員(yuán)培養文件或方案，初步形成院校培養、政府依托基地培養、校企合作、醫企合作、專業機構培養等多(duō)種模式。

　　國家衛健委等部門近日在《關于促進護理(lǐ)服務業改革與發展的(de)指導意見》中提出，加快(kuài)護理(lǐ)員(yuán)培養培訓，醫療機構要加強護理(lǐ)員(yuán)的(de)規範管理(lǐ)，有資質的(de)勞務派遣機構、家政服務機構等要建立健全護理(lǐ)員(yuán)管理(lǐ)和(hé)派遣制度，保證服務質量。

　　護理(lǐ)保險不能缺位

　　發展長(cháng)期護理(lǐ)險是重要的(de)保障措施。保險公司應根據不同人(rén)的(de)需求水(shuǐ)平和(hé)經濟能力，提供多(duō)樣化(huà)的(de)保險産品，避免“一刀(dāo)切”。

　　“在居家護理(lǐ)需求人(rén)群中，大(dà)部分(fēn)是老年人(rén)，他(tā)們大(dà)多(duō)需要長(cháng)期居家護理(lǐ)，因此有必要完善相應的(de)護理(lǐ)保險制度。”劉華平認爲，如今動辄幾百元一次的(de)上門護理(lǐ)費用(yòng)，大(dà)多(duō)數人(rén)都難以長(cháng)期承受，“要真正激活居家護理(lǐ)産業，發展長(cháng)期護理(lǐ)險是重要的(de)保障措施，發揮保險的(de)作用(yòng)，患者的(de)經濟壓力會小很多(duō)，這(zhè)個(gè)産業也(yě)會更有吸引力。”

　　“實際上，2016年人(rén)社部已經在15個(gè)城(chéng)市開展了(le)長(cháng)期護理(lǐ)險試點，但現階段主要面向重度失能人(rén)群，覆蓋的(de)是機構護理(lǐ)，居家護理(lǐ)還(hái)不是重點保障對(duì)象。”南(nán)開大(dà)學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)說，“按照(zhào)國家長(cháng)期的(de)養老規劃，應該是‘973’或者‘964’的(de)結構，即90%的(de)老人(rén)享受居家照(zhào)料，6%至7%的(de)人(rén)在社區(qū)護理(lǐ)，3%至4%的(de)人(rén)在機構護理(lǐ)，長(cháng)期護理(lǐ)險特别是商業長(cháng)護險未來(lái)也(yě)很可(kě)能把老年人(rén)居家護理(lǐ)納入進來(lái)。”

　　“機構護理(lǐ)不是主要方向，将來(lái)老年人(rén)照(zhào)護的(de)主要模式應該是社區(qū)和(hé)家庭。我們正在制定關于老年人(rén)照(zhào)護評估的(de)标準，即老人(rén)是能夠自理(lǐ)、部分(fēn)自理(lǐ)還(hái)是不能自理(lǐ)，需要進行評估。通(tōng)過評估決定這(zhè)些老人(rén)是要進行機構護理(lǐ)、社區(qū)護理(lǐ)還(hái)是家庭護理(lǐ)。”國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝說，護理(lǐ)方式不同，支付的(de)渠道可(kě)能也(yě)不一樣。在醫療機構可(kě)能是由醫保來(lái)支付，在社區(qū)可(kě)能是由國家長(cháng)期護理(lǐ)險支付，在家裏通(tōng)過發展商業保險來(lái)解決。

　　“過去一些商業長(cháng)期護理(lǐ)險，實際是理(lǐ)财産品，‘護理(lǐ)’隻是名頭，比如讓人(rén)連續購(gòu)買幾十年，到60歲時(shí)返現，既不考慮患者的(de)失能狀況，也(yě)不考慮護理(lǐ)實際費用(yòng)。而目前社保提供的(de)長(cháng)期護理(lǐ)險，又是以日額型賠付爲主，比如每床每天隻給120元，顯然僅夠保基本。”朱銘來(lái)建議(yì)，長(cháng)期護理(lǐ)險不能簡單混淆養老與護理(lǐ)需求，而且在居家護理(lǐ)中，患者的(de)需求差異很大(dà)，有人(rén)隻需要簡單照(zhào)護，也(yě)有人(rén)需要複雜(zá)護理(lǐ)，保險公司應根據不同人(rén)的(de)需求水(shuǐ)平和(hé)經濟能力，提供多(duō)樣化(huà)的(de)保險産品，避免“一刀(dāo)切”。

　　朱銘來(lái)認爲，把居家護理(lǐ)納入長(cháng)期護理(lǐ)險還(hái)要突破兩個(gè)瓶頸，“第一是居家護理(lǐ)缺乏行業标準。不像醫院已經有成熟的(de)定價和(hé)服務标準，居家護理(lǐ)面對(duì)的(de)大(dà)多(duō)是輕度、中度失能人(rén)群，不同失能水(shuǐ)平的(de)護理(lǐ)項目包括哪些?護理(lǐ)服務怎麽定價?目前還(hái)沒有深入調研和(hé)詳細規劃。第二是服務供給跟不上。居家護理(lǐ)要由專業的(de)人(rén)來(lái)做(zuò)，短期内行業還(hái)遠(yuǎn)不能滿足巨大(dà)的(de)護理(lǐ)需求。”