對(duì)于有症狀（卒中）的(de)患者進行頸動脈斑塊檢查是有必要的(de)，這(zhè)是大(dà)家公認的(de)。因爲卒中有很大(dà)一部分(fēn)病人(rén)（50-70%）的(de)緻病原因爲頸動脈斑塊。而頸動脈斑塊随著(zhe)病情進展，最後有一部分(fēn)（20-30%）進展爲卒中，早期爲短暫腦(nǎo)缺血發作（TIA）或腔隙性腦(nǎo)梗塞，最後可(kě)至嚴重的(de)腦(nǎo)卒中。那麽問題來(lái)了(le)：

對(duì)于無症狀人(rén)群，是否就不需頸動脈斑塊篩查呢(ne)？

無症狀人(rén)群就意味著(zhe)無頸動脈斑塊，或者是頸動脈斑塊穩定？答(dá)案是否定的(de)。無症狀人(rén)群隻是說明(míng)一種現實，但對(duì)未來(lái)的(de)風險卻并不能提供幫助，而且無症狀可(kě)能隻是症狀輕微或者疏于察覺。

對(duì)于健康，重視預防的(de)理(lǐ)念已經逐步深入，早期發現卒中相關危險因素并注意預防就能減少卒中的(de)發生，已經成爲普遍的(de)策略。而頸動脈斑塊是卒中的(de)重要危險因素，這(zhè)一點已經成爲共識。

做(zuò)埋頭的(de)駝鳥還(hái)是警醒的(de)貓頭鷹，相信每個(gè)人(rén)都有自己的(de)答(dá)案。頸動脈斑塊篩查應是一項有意義的(de)工作，但其篩查的(de)意義與價值還(hái)取決于我們如何做(zuò)，以及如何面對(duì)斑塊。

頸動脈斑塊篩查目前的(de)做(zuò)法是否合理(lǐ)？

目前頸動脈斑塊篩查主要内容是進行頸部超聲檢查，而超聲卻存在一定的(de)局限性，成爲受人(rén)诟病人(rén)的(de)焦點。動脈粥樣硬化(huà)是全身血管的(de)疾病，頸動脈超聲隻是一個(gè)窗(chuāng)口，在一定程度上反應了(le)動脈硬化(huà)的(de)程度。頸動脈彩超檢查是一種無創的(de)檢查方式，它可(kě)以通(tōng)過很簡單的(de)方式來(lái)實施；目前可(kě)以早期檢測到頸動脈内血管壁厚度、斑塊形成類型及部位、血流狀況、管腔的(de)狹窄程度等，人(rén)們可(kě)以通(tōng)過狹窄程度以及斑塊類型來(lái)預測卒中風險，進而确定下(xià)一步治療方案。我們應該仔細分(fēn)析一下(xià)頸部超聲檢查如何做(zuò)，如何在技術上保證檢查的(de)敏感度，降低假陽性。但當前的(de)頸動脈斑塊篩查可(kě)造成許多(duō)誤區(qū)，引起誤解。

誤區(qū)一：頸動脈超聲正常就不會得(de)腦(nǎo)卒中？

頸動脈超聲正常也(yě)隻是說明(míng)頸部這(zhè)一部位超聲所查到的(de)血管是正常的(de)，還(hái)有其他(tā)部位的(de)血管沒有查到，比如心髒的(de)冠狀動脈、除頸部之外的(de)顱内腦(nǎo)血管等等。1/5的(de)腦(nǎo)血管病其實來(lái)自心髒，先有房(fáng)顫，和(hé)血管毫無關系。所以腦(nǎo)血管篩查正常，并不意味著(zhe)你不會患腦(nǎo)血管病。那些沒有查到的(de)部位不一定也(yě)是完全正常的(de)，可(kě)能也(yě)有或多(duō)或少的(de)問題。所以頸動脈超聲正常和(hé)是否發生腦(nǎo)卒中并沒有百分(fēn)之百的(de)對(duì)應關系。

誤區(qū)二：發現頸動脈斑塊，就意味著(zhe)它會脫落導緻腦(nǎo)卒中？

很多(duō)人(rén)在頸部超聲發現頸動脈存在硬化(huà)斑塊後都會問這(zhè)個(gè)問題，爲此過度焦慮擔憂，其實大(dà)可(kě)不必這(zhè)樣。因爲答(dá)案是不肯定！斑塊有發生破裂、繼發血栓形成、血栓脫落導緻腦(nǎo)卒中的(de)風險，但這(zhè)種風險卻是有差異的(de)，人(rén)們稱之爲斑塊易損性。斑塊易損性直接與卒中風險相關。

頸動脈斑塊檢查不應僅僅關注是否存在斑塊，以及狹窄程度，而應是斑塊易損性。頸部超聲與頸部高(gāo)分(fēn)辨MR均可(kě)以對(duì)斑塊易損性進行分(fēn)析，二者互爲補充。

誤區(qū)三：頸部超聲是唯一的(de)頸動脈斑塊篩查嗎？

答(dá)案是否定的(de)。頸動脈斑塊篩查除了(le)頸部超聲外，還(hái)應包括頸部高(gāo)分(fēn)辨MR。

頸部超聲是一種初步篩查，它因爲簡單、經濟、無創而廣受歡迎。頸部高(gāo)分(fēn)辨MR是一種深入檢查頸部斑塊易損性的(de)定性工具，目前MR可(kě)以對(duì)斑塊的(de)脂質壞死核、纖維帽、鈣化(huà)、斑塊内出血進行定性與定量分(fēn)析，這(zhè)樣對(duì)頸部斑塊才能形成比較全面的(de)分(fēn)析，客觀地評價現狀，并指導預防措施。

對(duì)于斑塊穩定性，臨床上的(de)标準是：有TIA發作或腦(nǎo)梗塞，有症狀就表明(míng)斑塊不穩定。它作爲一種事後判斷，有明(míng)顯不足；而超聲和(hé)高(gāo)分(fēn)辨MR分(fēn)析則是一種預先判斷，臨床意義突出。

目前一般是在頸部超聲初步篩查出超過1MM的(de)斑塊後，以及大(dà)緻的(de)斑塊範圍後，采取頸部高(gāo)分(fēn)辨MR精準分(fēn)析，重點内容是斑塊易損性分(fēn)析，并提出合理(lǐ)、科學的(de)斑塊幹預方案。

誤區(qū)四：頸動脈斑塊需要通(tōng)過手術幹預？

其實發現的(de)頸動脈斑塊大(dà)多(duō)是一種預警，需要通(tōng)過尋找後面的(de)緻動脈硬化(huà)原因（高(gāo)血壓、糖尿病、吸煙(yān)和(hé)高(gāo)膽固醇），隻需進行相應幹預（控制高(gāo)血壓和(hé)糖尿病、戒煙(yān)、合理(lǐ)飲食和(hé)他(tā)汀、适量運動）就可(kě)，而不需要通(tōng)過手術幹預。

但有些人(rén)不想通(tōng)過這(zhè)些日常的(de)生活管理(lǐ)，隻想通(tōng)過一次性手術達到目的(de)，這(zhè)是不現實的(de)。其實針對(duì)頸動脈斑塊的(de)兩種：頸動脈内膜切除術（CEA）和(hé)頸動脈支架成形術（CAS），二者均有嚴格的(de)适應證，同時(shí)存在一定的(de)手術風險。同時(shí)手術後也(yě)需要進行生活方式的(de)幹預，否則斑塊依舊(jiù)會複發，卒中風險依舊(jiù)較高(gāo)。是否需要手術或者是否手術更有利，需要按照(zhào)最新指南(nán)來(lái)做(zuò)，需要聽(tīng)從相關腦(nǎo)血管病專家的(de)意見。

頸動脈斑塊篩查大(dà)有必要！

用(yòng)疾病鏈來(lái)比喻腦(nǎo)卒中的(de)發病，生活方式和(hé)危險因素(吸煙(yān)、肥胖、酗酒、久坐(zuò)缺乏運動、飲食不均衡等)→疾病危險因素(高(gāo)血壓、高(gāo)血糖、高(gāo)血脂等)→血管硬化(huà)、斑塊、狹窄→心腦(nǎo)血管病(腦(nǎo)卒中、冠心病)，這(zhè)是一條完整的(de)疾病鏈。頸動脈斑塊不是唯一的(de)卒中緻病原因，卻是重要的(de)原因。

上醫醫未病，不管有沒有狹窄，有沒有斑塊，都要注意控制危險因素，包括生活方式危險因素和(hé)疾病危險因素。這(zhè)才是我們關注的(de)重點，雖然頸動脈斑塊篩查隻是其中一項，但卻是一個(gè)重要的(de)窗(chuāng)口，如果陽性則應繼續随訪跟蹤，關注背後的(de)生活方式和(hé)危險因素，并及時(shí)修正，這(zhè)才是其重要意義。

對(duì)于頸動脈斑塊篩查不能僅考慮斑塊的(de)存在與否和(hé)管腔的(de)狹窄率，斑塊的(de)性質更重要。控制卒中的(de)各項危險因素是最重要的(de)治療措施。如增加運動、合理(lǐ)飲食、減輕體重、戒煙(yān)、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。治療手段包括有健康管理(lǐ)、藥物(wù)治療、手術治療。