兒(ér)科醫生的(de)缺口已經觸目驚心，而兒(ér)童精神科醫生的(de)短缺現狀更加不容樂(yuè)觀。

日前，一篇名爲《The scarcity of child psychiatrists in China》的(de)文章(zhāng)發表在頂級期刊《Lancet》的(de)精神病學子刊上，在揭露了(le)目前我國兒(ér)童精神科醫師資源極度短缺的(de)現狀的(de)同時(shí)，也(yě)給兒(ér)童精神醫學的(de)發展指明(míng)了(le)曲折的(de)求索之路。

2015年，中國政府白皮書(shū)指出，中國的(de)兒(ér)科醫生人(rén)數不足10萬，将近每4000名兒(ér)童才配備1名兒(ér)科醫生。是以近年來(lái)，兒(ér)科急診頻(pín)頻(pín)曝出因人(rén)手不足而停診的(de)新聞，兒(ér)科醫生資源不足的(de)問題日益凸顯。

然而在兒(ér)科醫生短缺的(de)巨大(dà)陰影(yǐng)下(xià)，另一個(gè)被許多(duō)人(rén)忽視的(de)嚴重問題在于：我國專業的(de)兒(ér)童精神科醫生的(de)缺口比兒(ér)科醫生更恐怖！

爲什(shén)麽我要用(yòng)“恐怖”來(lái)形容？

我國有大(dà)約4.2億0-14歲的(de)兒(ér)童[1]，而根據世界衛生組織的(de)報告顯示，在發達國家和(hé)少數幾個(gè)發展中國家，2005年兒(ér)童和(hé)青少年精神障礙的(de)患病率爲12%-29%[2]。這(zhè)表明(míng)中國有5000萬至1.2億兒(ér)童因罹患精神障礙而需要專業治療。

而對(duì)應的(de)我國有多(duō)少專業的(de)兒(ér)童精神科醫生呢(ne)？？——全職不足500位！

我們來(lái)算(suàn)一下(xià)患者/醫生比：這(zhè)個(gè)比率相當于每10-24萬精神障礙兒(ér)童才配備一名專業醫生，且這(zhè)些醫生的(de)還(hái)大(dà)多(duō)分(fēn)布于北(běi)上廣等經濟發達地區(qū)。

緣何兒(ér)童精神科醫生缺口

如此之大(dà)？

1. 付出與回報不成正比

與其它兒(ér)科醫生相似，精神科的(de)小病人(rén)也(yě)存在表達能力差（還(hái)有相當部分(fēn)甚至不會說話(huà)）描述病情全靠家人(rén)的(de)情況，兒(ér)科的(de)精神疾病的(de)嚴重程度和(hé)複雜(zá)程度不亞于成人(rén)，而且病情變化(huà)更快(kuài)，因此兒(ér)科醫生需要更好的(de)判斷能力和(hé)溝通(tōng)能力。

給孩子看病、尤其是精神障礙，不僅需要投入更多(duō)時(shí)間和(hé)精力，而且也(yě)面臨糾紛多(duō)、風險更大(dà)的(de)困境。但各種成本并沒有在醫療定價體系中有所體現，甚至在治療意願較高(gāo)的(de)北(běi)上廣地區(qū)，兒(ér)童精神科醫生的(de)收入也(yě)僅僅和(hé)發達國家持平[1]。

2. 專業培訓以及認證體系的(de)缺失

在中國的(de)許多(duō)中小城(chéng)市根本沒有專業的(de)兒(ér)童精神病學服務，究其根本，原因主要在于目前我國精神科醫生的(de)認證體系相對(duì)不明(míng)朗。

2017年，我國人(rén)力資源與社會保障部正式取消心理(lǐ)咨詢師的(de)資格認證，這(zhè)在某種程度上解決了(le)心理(lǐ)咨詢市場(chǎng)混亂的(de)問題，但同時(shí)也(yě)類似于“一刀(dāo)切”，兒(ér)童精神科醫生的(de)大(dà)坑隻能由臨床精神衛生專業的(de)工作者、原本已經捉襟見肘的(de)兒(ér)科醫生以及心理(lǐ)科專業人(rén)員(yuán)來(lái)填補。

但同時(shí)，在精神病學教育和(hé)住院醫師培訓期間的(de)針對(duì)兒(ér)童精神病的(de)專業培訓很少，許多(duō)醫務人(rén)員(yuán)對(duì)兒(ér)童心理(lǐ)健康的(de)理(lǐ)解依舊(jiù)不足。

兒(ér)童精神科醫生的(de)短缺

帶來(lái)什(shén)麽影(yǐng)響？

首先，這(zhè)種嚴重的(de)短缺影(yǐng)響了(le)中國兒(ér)童精神障礙的(de)及時(shí)發現和(hé)管理(lǐ)。

大(dà)多(duō)數中國兒(ér)童生活在農村(cūn)和(hé)欠發達地區(qū)，那裏幾乎沒有專門針對(duì)兒(ér)童的(de)精神科醫生。在這(zhè)些地區(qū)，負責兒(ér)童保健的(de)工作人(rén)員(yuán)的(de)主要職能是測量體重、身高(gāo)等軀體發育指标以及最基礎的(de)接種疫苗，但他(tā)們對(duì)兒(ér)童的(de)心理(lǐ)健康教育卻少有關注。

甚至可(kě)以說，沒有人(rén)培訓過他(tā)們怎麽去看待兒(ér)童和(hé)青少年的(de)精神障礙，在某些地區(qū)，精神障礙患者依舊(jiù)飽受歧視和(hé)折磨。

視覺中國：南(nán)京市栖霞區(qū)八卦洲鎮有一戶人(rén)家，

因爲患精神病的(de)兒(ér)子暴力傾向嚴重，

村(cūn)民和(hé)其家人(rén)多(duō)次被打，父母不得(de)不将他(tā)用(yòng)鐵鏈鎖了(le)起來(lái)，

這(zhè)一鎖就是20年的(de)時(shí)間。

其次，在沒有兒(ér)童精神科醫生的(de)地區(qū)，精神疾病患兒(ér)通(tōng)常由成人(rén)精神科醫生診斷和(hé)管理(lǐ)，看上去似乎是一個(gè)“權宜之計”。然而，一些中國的(de)兒(ér)童精神病學專家表示：“專注于成人(rén)精神障礙的(de)臨床醫生對(duì)兒(ér)童精神障礙的(de)關注不夠。[1]”

的(de)确，在精神障礙的(de)治療中，成年人(rén)的(de)治療方式和(hé)用(yòng)藥原則和(hé)兒(ér)童青少年用(yòng)藥均有很大(dà)不同，加強精神科醫生的(de)兒(ér)童精神障礙診療培訓已經迫在眉睫。

視覺中國：小健康正在院子裏自己玩，不時(shí)嘴裏發出“嗯嗯”的(de)聲音(yīn)。

村(cūn)民的(de)眼裏，12歲的(de)袁健康和(hé)媽媽一樣是個(gè)“瘋子”。

8年來(lái)，父親袁良全爲防止孩子亂跑，

隻要外出打工就把袁健康與精神病母親高(gāo)喜個(gè)鎖在家裏。

我們做(zuò)了(le)什(shén)麽？

還(hái)需要做(zuò)什(shén)麽？

值得(de)慶幸的(de)是，政府部門一直熱(rè)衷于鼓勵心理(lǐ)健康知識教育的(de)開展，加強兒(ér)童精神科與普通(tōng)兒(ér)科和(hé)兒(ér)童保健部門之間的(de)合作。

2013年由現在稱爲中國健康與保健委員(yuán)會推動的(de)“兒(ér)童心理(lǐ)健康技術規定”要求接受過心理(lǐ)健康知識培訓的(de)兒(ér)童保健醫生能夠識别精神障礙兒(ér)童并将患者指引到專科醫院進行就診。

此外，政府部門也(yě)呼籲加強對(duì)兒(ér)科醫生的(de)精神衛生知識培訓以及加強在職精神科醫生的(de)培訓，積極推動兒(ér)童精神病學科的(de)建立。

自2012年以來(lái)，中國教育部在全國範圍内組織建立了(le)20個(gè)心理(lǐ)健康教育示範區(qū)。示範區(qū)的(de)每所學校至少有一名全職或兼職心理(lǐ)咨詢師，教育部要求學校心理(lǐ)咨詢師注意學生的(de)心理(lǐ)狀态和(hé)心理(lǐ)活動。

北(běi)京大(dà)學第六醫院副院長(cháng)郭延慶強調，應加強對(duì)這(zhè)些從事兒(ér)童心理(lǐ)健康工作的(de)人(rén)員(yuán)的(de)管理(lǐ)和(hé)培訓，使這(zhè)些人(rén)能夠識别和(hé)管理(lǐ)兒(ér)童精神障礙。

政府部門的(de)宏觀政策調控是兒(ér)童精神醫學的(de)建立的(de)基礎，但我們還(hái)必須明(míng)确醫療機構，教育機構和(hé)監護人(rén)的(de)相應責任。

• 首先，應改善現有兒(ér)童精神科醫生的(de)報酬，維持現有的(de)兒(ér)童精神科醫生隊伍，并招募新的(de)兒(ér)童精神科醫生。

• 其次，應建立兒(ér)童精神病學家标準化(huà)培訓的(de)長(cháng)期機制。

• 最後，應建立一個(gè)兒(ér)童精神病醫療服務非正式網站，通(tōng)過該網站可(kě)以幫助和(hé)管理(lǐ)更多(duō)的(de)、缺乏兒(ér)童精神科醫師資源地區(qū)的(de)患者。

   

END

參考文獻：

[1] Wu JL, Pan J.Lancet Psychiatry. 2019 Apr;6(4):286-287. doi: 10.1016/S2215-0366(19)30099-9. No abstract available.

[2] WHO. Child and adolescent mental health policies and plans. Geneva: World Health Organization, 2005.