本項瑞典全國性研究顯示，每5名雙相抑郁患者中，有4人(rén)在電休克治療後可(kě)達到有效标準，定義爲電休克治療完成後1周内CGI-I評分(fēn)1（極顯著改善）或2（顯著改善）。

年齡較大(dà)是雙相抑郁患者電休克治療有效率高(gāo)的(de)預測因素，而共病強迫症或人(rén)格障礙是有效率低的(de)預測因素。

入院前使用(yòng)拉莫三嗪似乎是電休克治療有效率低的(de)預測因素，但由于存在偏倚風險，仍有待進一步驗證。

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電休克治療（ECT）是嚴重單相抑郁症（MDD）的(de)常用(yòng)治療手段，有效率高(gāo)達65.8%-80%。電休克也(yě)可(kě)用(yòng)于治療雙相障礙抑郁發作（以下(xià)簡稱“雙相抑郁”），但證據強度相對(duì)較弱。有證據顯示，雙極性（bipolarity）是抑郁患者對(duì)ECT反應不佳的(de)預測因素之一，但結論并不确切；大(dà)部分(fēn)研究顯示，電休克治療雙相抑郁時(shí)的(de)有效率及治愈率不亞于單相抑郁症。

考慮到雙相抑郁的(de)治療難度較大(dà)，尤其是患者常存在較高(gāo)的(de)自殺風險，電休克應被視爲嚴重雙相抑郁的(de)重要治療選擇。然而，臨床中有一部分(fēn)雙相抑郁患者對(duì)電休克治療反應不佳。因此，有必要進一步探討(tǎo)電休克用(yòng)于雙相抑郁的(de)有效性及預後影(yǐng)響因素，以更好地指導臨床實踐。

研究簡介

日前，來(lái)自瑞典和(hé)挪威的(de)一組研究者開展了(le)一項觀察性研究，旨在評估電休克治療雙相抑郁的(de)有效性、療效預測因素及基線用(yòng)藥狀況對(duì)治療反應的(de)影(yǐng)響。本項研究于7月(yuè)23日在線發表于Acta Psychiatr Scand. 。

簡言之，本項研究納入了(le)2011年至2016年間瑞典全國所有入院接受電休克治療的(de)雙相抑郁（ICD-10, F31.3–5）患者的(de)資料，共1 509人(rén)，其中258人(rén)因缺乏臨床總體印象-總體改善量表（CGI-I）數據被排除在外，最終納入1 251人(rén)。這(zhè)些研究對(duì)象平均接受了(le)7次電休克治療（SD 3.57，範圍1-38），絕大(dà)部分(fēn)（91.2%）采用(yòng)單側電極放置，首次電休克治療的(de)平均波寬0.5ms（SD, 0.19ms），平均頻(pín)率70Hz（SD, 21Hz），平均發作時(shí)長(cháng)7.3s（SD, 1.3 s），平均電流爲838.8mA（SD, 56.4 mA），平均電量357mC（SD, 155 mC）。

此外，研究者從瑞典處方藥登記系統獲取了(le)所有研究對(duì)象基線入院前100天内使用(yòng)的(de)藥物(wù)，并将其分(fēn)爲锂鹽、拉莫三嗪、丙戊酸、喹硫平、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥、苯二氮䓬及中樞興奮劑。研究者使用(yòng)Logistic回歸分(fēn)析評估了(le)一系列人(rén)口學及臨床變量（如性别、年齡、受教育年限、居住狀态、抑郁嚴重度、精神科共病）及基線用(yòng)藥與電休克治療反應的(de)相關性。

研究主要轉歸爲電休克治療有效，定義爲電休克治療完成後的(de)1周内CGI-I評分(fēn)1（極顯著改善）或2（顯著改善）；其他(tā)轉歸包括治愈，定義爲電休克治療完成後的(de)1周内自評版MADRS（MADRS-S）總分(fēn)＜10。具體研究設計及統計學方法詳見原文。

研究結果

1 251名研究對(duì)象中，830人(rén)（66.3%）爲女(nǚ)性，隊列平均年齡爲52.5歲，年齡範圍16-95歲；精神科共病常見，319人(rén)（25.5%）共病物(wù)質使用(yòng)障礙、313人(rén)（25.0%）共病焦慮障礙，187人(rén)（14.9%）共病人(rén)格障礙；另有一些患者共病強迫症、注意缺陷多(duō)動障礙（ADHD）及孤獨症譜系障礙。

用(yòng)藥方面，66.8%的(de)患者在基線入院前100天内使用(yòng)了(le)抗抑郁藥；锂鹽、拉莫三嗪、丙戊酸、喹硫平、苯二氮䓬的(de)使用(yòng)比例分(fēn)别爲37.8%、27.8%、13.6%、26.1%和(hé)48.3%。

有效率及治愈率

1 251名患者中，1 003人(rén)（80.2%，95%CI 77.8%-82.2%）達到有效标準，其中CGI-I評分(fēn)1和(hé)2的(de)患者比例分(fēn)别爲24.4%和(hé)55.8%。8名患者（0.6%）在電休克治療結束時(shí)症狀無改善或惡化(huà)（定義爲CGI-I評分(fēn)5、6、7）。

606名患者擁有MADRS-S數據，其中223人(rén)（36.8%）達到治愈标準，301人(rén)（49.7%）MADRS總分(fēn)爲0-12。

預後影(yǐng)響因素

年齡較大(dà)是電休克治療有效率高(gāo)的(de)預測因素。單變量分(fēn)析中，其他(tā)所有年齡組的(de)有效率均顯著高(gāo)于16-30歲組；多(duō)變量分(fēn)析中，31-40歲、61-70歲及71-80歲患者的(de)有效率分(fēn)别爲16-30歲患者的(de)2.06、1.96及2.19倍，具有統計學意義。将年齡作爲連續變量評估，單變量及多(duō)變量分(fēn)析中，年齡均與電休克治療有效率顯著相關。

研究所涉及的(de)精神科共病中，大(dà)部分(fēn)似乎是電休克治療有效率低的(de)預測因素。其中，共病強迫症或人(rén)格障礙與預後的(de)相關性在多(duō)變量分(fēn)析中仍具有統計學意義。具體而言，共病人(rén)格障礙或強迫症者的(de)治療有效率分(fēn)别爲66.3%和(hé)54.5%，顯著低于總樣本的(de)80.2%（p=0.008）。

藥物(wù)方面，入院前使用(yòng)拉莫三嗪與電休克治療有效率低顯著相關，并在多(duō)變量分(fēn)析中仍具有統計學意義。其他(tā)一些變量（如嚴重抑郁、伴精神病性症狀等）在單變量分(fēn)析中獲得(de)了(le)陽性結果，但相關性在調整其他(tā)變量後消失。

結論

本項研究存在一系列局限之處。例如，研究對(duì)象雙相抑郁的(de)診斷主要基于臨床評估，而非嚴格意義上的(de)診斷性訪談；精神藥物(wù)與電休克治療反應的(de)相關性可(kě)能存在适應證偏倚；很多(duō)患者聯用(yòng)了(le)多(duō)種精神藥物(wù)，且劑量不一，同樣對(duì)分(fēn)析藥物(wù)與電休克治療反應的(de)相關性造成了(le)幹擾。

研究顯示，使用(yòng)拉莫三嗪與電休克治療有效率低顯著相關。然而，使用(yòng)拉莫三嗪可(kě)能反映了(le)醫生試圖緩解抑郁症狀的(de)努力；換言之，這(zhè)些患者的(de)抑郁症狀可(kě)能相對(duì)難治，而對(duì)電休克治療的(de)反應也(yě)較差。然而也(yě)不能排除另一種可(kě)能，即拉莫三嗪降低了(le)電休克治療中的(de)發作質量，以緻影(yǐng)響了(le)療效。目前，針對(duì)拉莫三嗪的(de)這(zhè)一相關性尚無法得(de)到定論。

然而，現有發現較爲明(míng)确：首先，電休克治療雙相抑郁的(de)療效較好，每5名患者中有4人(rén)達到治療有效标準；其次，電休克治療反應良好的(de)最強預測因素爲年齡較大(dà)，而共病精神科疾病尤其是人(rén)格障礙或強迫症似乎是電休克治療有效率低的(de)預測因素。用(yòng)藥與雙相抑郁患者電休克治療反應的(de)相關性需進一步探討(tǎo)。

文獻索引：Popiolek K, Bejerot S, Brus O, et al. Electroconvulsive therapy in bipolar depression - effectiveness and prognostic factors. Acta Psychiatr Scand. 2019 Jul 23. doi: 10.1111/acps.13075. [Epub ahead of print]