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世界衛生組織确定心理(lǐ)健康的(de)六大(dà)标志

"有良好的(de)自我意識，能做(zuò)到自知自覺，既對(duì)自己的(de)優點和(hé)長(cháng)處感到欣慰，保持自尊、自信，又不因自己的(de)缺點感到沮喪。"

世界衛生組織關于健康的(de)定義

"健康乃是一種在身體上、精神上的(de)完滿狀态，以及良好的(de)适應力，而不僅僅是沒有疾病和(hé)衰弱的(de)狀态。"

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沃森醫學

醫學動态

【指南(nán)/共識】兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科建設專家共識

分(fēn)類：醫學動态
作者：靜進
來(lái)源：中國兒(ér)童保健雜(zá)志
發布時(shí)間：2023-09-27 09:45
訪問量：

【概要描述】

【指南(nán)/共識】兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科建設專家共識

【概要描述】

分(fēn)類：醫學動态
作者：靜進
來(lái)源：中國兒(ér)童保健雜(zá)志
發布時(shí)間：2023-09-27 09:45
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詳情

随著(zhe)社會經濟的(de)發展和(hé)生活節奏的(de)改變，兒(ér)童心理(lǐ)行爲問題發病率呈遞增趨勢。聯合國兒(ér)童基金會(UNICEF)發布的(de)《2021年世界兒(ér)童狀況報告》顯示，近三十年來(lái)，心理(lǐ)衛生問題在18歲以下(xià)人(rén)群中呈逐步上升趨勢，抑郁症已成爲導緻青少年傷殘的(de)主要原因之一，且已成爲15~19歲青少年死亡的(de)第三大(dà)原因[1]。我國最新調查數據顯示[2]，兒(ér)童青少年整體心理(lǐ)障礙流行率爲17.5%。而神經發育障礙性疾病的(de)患病率亦呈現上升趨勢[3]，如美(měi)國疾病預防控制中心報道孤獨症譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)的(de)患病率從2000年的(de)1/150上升至2020年的(de)1/36[4]。雖然近年來(lái)各級醫療保健機構大(dà)力建設兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科，但在發展中仍然暴露出一些問題，如：學科範疇認知差異大(dà)、人(rén)員(yuán)資質混雜(zá)、地區(qū)發展不平衡、規範性不足等。爲了(le)響應《健康中國行動(2019—2030年)》心理(lǐ)健康促進行動，規範和(hé)加強婦幼保健機構兒(ér)童心理(lǐ)行爲診療服務，促進兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科可(kě)持續發展,參照(zhào)《全國兒(ér)童保健工作規範(試行)》[5]、《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南(nán)》[6]和(hé)《醫療機構臨床心理(lǐ)科門診基本标準》[7]有關要求，結合我國兒(ér)童保健工作實際，拟定了(le)本專家共識，本共識是中華預防醫學會兒(ér)童保健分(fēn)會系列專家共識之一。

1 兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科服務内容

從宏觀而言，兒(ér)童心理(lǐ)行爲保健工作包括調查不同社會文化(huà)背景下(xià)兒(ér)童心理(lǐ)行爲的(de)基本情況，摸清兒(ér)童心理(lǐ)行爲疾病現患率和(hé)變化(huà)趨勢，探索研究其主要成因及危險因素，采取相對(duì)應的(de)預防保健措施。開展宣教、普及兒(ér)童心理(lǐ)行爲發育方面的(de)知識與技術，培訓專業人(rén)員(yuán)，開展兒(ér)童心理(lǐ)行爲診療工作[8-9]。具體而言，主要是指兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科門診工作，是針對(duì)不同年齡階段兒(ér)童的(de)心理(lǐ)行爲發育特點，開展兒(ér)童心理(lǐ)行爲發育評估，早期發現心理(lǐ)行爲發育偏離兒(ér)童，爲其提供養育咨詢、幹預、轉診和(hé)随訪服務；爲心理(lǐ)行爲發育異常的(de)兒(ér)童提供專業化(huà)和(hé)個(gè)性化(huà)治療等工作[8,10]。本共識主要從兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科門診工作進行闡述。

2 兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科設置

2.1 人(rén)員(yuán)配備及資質

二甲以上婦幼保健院、兒(ér)童專科醫院或有需求的(de)綜合醫院可(kě)建立兒(ér)童心理(lǐ)門診、兒(ér)童心理(lǐ)保健門診或發育行爲門診，可(kě)以科室建制建設或建設在兒(ér)童保健科/中心内部。應至少配備一名專職醫師(大(dà)學本科及以上學曆)和(hé)一名護士。如果開展康複訓練或心理(lǐ)行爲治療，還(hái)需要至少一名康複治療師和(hé)/或心理(lǐ)治療師。要求盡可(kě)能接受過專業培訓并獲得(de)相應的(de)資格證書(shū)。

專業人(rén)員(yuán)須根據需要了(le)解和(hé)掌握相關理(lǐ)論與技能，如發育行爲兒(ér)科學、兒(ér)童精神病學、心理(lǐ)測驗、發展心理(lǐ)學、臨床心理(lǐ)咨詢等。定期接受兒(ér)童精神心理(lǐ)或發育行爲相關知識和(hé)技能培訓。

專科人(rén)員(yuán)能夠圍繞兒(ér)童精神心理(lǐ)或發育行爲相關疾病，重點開展診斷、咨詢指導、綜合治療(包括心理(lǐ)咨詢指導、認知行爲幹預、康複訓練指導和(hé)藥物(wù)治療等)。

2.2 設施基本條件與要求

2.2.1 候診區(qū)

約 40㎡ (單獨設置或共用(yòng))，光(guāng)線充足，通(tōng)風良好，配有家長(cháng)和(hé)兒(ér)童候診座椅，配置-些玩具、圖書(shū)和(hé)遊戲設施。也(yě)可(kě)根據當地所具備條件，适當調整(下(xià)同)。

2.2.2 心理(lǐ)診室

約14㎡，相對(duì)獨立、隔音(yīn)、安靜、光(guāng)線柔和(hé)、牆壁光(guāng)潔無幹擾物(wù)，氛圍柔和(hé)，有醫生用(yòng)桌椅，必要的(de)供與兒(ér)童遊戲和(hé)互動的(de)工具，就診兒(ér)童和(hé)家長(cháng)的(de)座椅。可(kě)配置存放病曆和(hé)心理(lǐ)測評結果的(de)櫃櫥,配有鑰匙，做(zuò)好資料隐私的(de)保密。

2.2.3 心理(lǐ)評估室

不小于10㎡，相對(duì)隔音(yīn)、明(míng)亮、環境整潔、牆壁光(guāng)潔無物(wù)，配有存放各類檢測量表、工具和(hé)玩具的(de)櫃櫥，布置适于兒(ér)童就坐(zuò)的(de)小座椅。

2.2.4 康複治療或心理(lǐ)行爲治療室

40~ 80㎡，可(kě)分(fēn)隔出1~2間10㎡/間的(de)個(gè)體訓練室、配備相關玩具、教具和(hé)訓練器材，門窗(chuāng)、設備要達到安全防護要求，牆壁無棱銳角。如本院康複科室具有相應設備資源，可(kě)結合使用(yòng)。

2.2.5 其他(tā)

與兒(ér)童保健科、普通(tōng)兒(ér)科、精神心理(lǐ)科、康複科、神經科、神經電生理(lǐ)、影(yǐng)像科等密切聯系和(hé)配合，做(zuò)到邀請會診、簽發和(hé)報送相關檢驗單據。

2.3 應備的(de)心理(lǐ)測量工具

2.3.1 智力測驗或發育評估工具[11-12]

韋氏幼兒(ér)/兒(ér)童智力量表系列( WPPSI、WISC-CR或WISC-IV)、0~6歲兒(ér)童神經心理(lǐ)發育量表(即兒(ér)心量表)、Gesell兒(ér)童發育診斷量表、Griffiths發育評估量表、貝利嬰幼兒(ér)發展量表、丹佛發育篩查測驗(Denver Development Screen Test, DDST)、年齡進程發展問卷(Ages and Stages Questionnaire,ASQ)等，該類工具分(fēn)爲發育篩查和(hé)診斷功能，可(kě)根據實際情況進行搭配選擇。

2.3.2 症狀評估量表[11]

孤獨症行爲評定量表(Autism Behavior Checklist, ABC)、兒(ér)童期孤獨症評定量表(Childhood Autism Rating Scale, CARS)、多(duō)動症症狀評定量表(SNAP-IV評定量表或Van-derbilt ADHD診斷評定量表)、兒(ér)童适應行爲評定量表、附後續訪談的(de)改良版嬰幼兒(ér)孤獨症量表(Modified Checklist Toddlers, Revised/ Follow-up,M-CHAT-R/F)、阿斯伯格綜合征篩查量表(Asperg-er Syndrome Sereening Scale-lst edition, ASSS-1)、中國孤獨症兒(ér)童适應行爲量表(Adaptive Behavior Assessment for Children with Autism, ABA-C).學習(xí)障礙篩查量表(The Pupil Rating Scale Revised Screening for Learning Disabilities, PRS)、功能缺陷評定量表[Weiss功能缺陷評定量表(WeissFunc-tional Impairment Rating Scales，WFIR)或兒(ér)童困難問卷(Questionnaire-Children with Difficulties,QCD)]、耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YaleGlobalTic Severity Scale, YGTSS)等。

2.3.3 氣質和(hé)個(gè)性評估量表

艾森克兒(ér)童個(gè)性問卷(Eysenck Personality Questionnaire, EPQ)、兒(ér)童氣質系列量表[中國嬰兒(ér)氣質量表(Chinese Infant Temperament Scale,CITS)、中國幼兒(ér)氣質量表(Chinese Child Temperament Scale,CTTS)、中國學齡前兒(ér)童氣質量表(Chinese Prescoolers Temperament Scale,CPTS)和(hé)中國學齡兒(ér)氣質量表(Chinese School Child Temperament Scale,CSTS)]。

2.3.4 情緒行爲問題評估量表

Achenbach 兒(ér)童行爲評定量表(Child Behavior Checklist, CBCL)、Conners父母及教師問卷(Parent Symptom Ques-tionnaire, PSQ/ Teacher Rating Scale, TRS)、長(cháng)處與困難問卷(Strengths and Difficulties Questionnaire,SDQ)、兒(ér)童焦慮性情緒篩查量表(Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED)、兒(ér)童抑郁量表(Children's Depression Inventory-2，CDI-2)等。

2.3.5 其他(tā)

語言能力類評定量表(語言發育遲緩檢查S-S法、DREAM系列量表等)、持續注意力測試(Continuous Performance Test,CPT)、兒(ér)童睡(shuì)眠行爲類量表(中文版兒(ér)童睡(shuì)眠習(xí)慣問卷)等。

以上心理(lǐ)測量工具(但不限于以上量表)可(kě)以紙質問卷或人(rén)機對(duì)話(huà)式成套心理(lǐ)評定工具呈現和(hé)操作測評,需專業人(rén)員(yuán)在旁予以指導、解疑答(dá)惑。主試應注意遵循心理(lǐ)測評原則和(hé)操作規範實施測評。

3 兒(ér)童心理(lǐ)行爲門診服務流程

3.1 兒(ér)童心理(lǐ)行爲問題的(de)醫學檢查及就診流程

3.1.1 檢查項目

包括病史采集、體格檢查、生長(cháng)發育史和(hé)遺傳病史調查、家庭環境和(hé)幼兒(ér)園(學校)環境的(de)詢問、現場(chǎng)行爲觀察、心理(lǐ)行爲測試評估以及其它必要的(de)實驗室檢測和(hé)特殊輔助檢查。應使用(yòng)專科病曆或有專門的(de)電子信息病曆系統，可(kě)按照(zhào)專科診察特點依次記錄，并可(kě)查閱詳細的(de)病曆及相關評估報告。

重點檢查就診兒(ér)童體格發育情況、精神狀況、神經行爲發育狀況(包括運動、語言、認知、社會交往等能區(qū))、情緒及情感發展是否正常、親子關系和(hé)家庭功能等。

3.1.1.1 病史采集 第一，全面和(hé)重點兼顧。不僅評價兒(ér)童的(de)發育行爲問題，還(hái)要充分(fēn)了(le)解就診目的(de)、兒(ér)童的(de)主觀苦惱、功能損害、有利于兒(ér)童發展和(hé)改善問題的(de)因素以及不利于兒(ér)童發展或惡化(huà)的(de)因素、家長(cháng)的(de)期待等[13-14]。

重點詢問下(xià)列内容:

1)現病史 ①本次就診症狀的(de)具體表現:首次以及每次出現的(de)時(shí)間、地點、情景、頻(pín)次、強度、持續時(shí)間和(hé)緩解因素,家長(cháng)、老師、同學對(duì)此行爲的(de)反應,以及家長(cháng)爲改變這(zhè)種行爲采取的(de)措施、兒(ér)童的(de)行爲變化(huà)趨勢等。需要注意部分(fēn)病例可(kě)能存在病程反複、遷延,當次就診時(shí)的(de)症狀可(kě)能是前續疾病和(hé)症狀的(de)延續,需要确認和(hé)追溯相關聯的(de)既往診療史;如考慮共患病還(hái)應詢問相關病史和(hé)表現[15]。②兒(ér)童行爲功能受損情況:兒(ér)童的(de)學習(xí)、家庭、社交、生活等社會功能是否因該種行爲問題受到損害及相關程度。③兒(ér)童的(de)日常狀況，如作息、進食、睡(shuì)眠及大(dà)小便情況等。

2)孕産史、出生史、既往史孕期、出生及新生兒(ér)期情況，既往是否存在其他(tā)疾病或者其他(tā)行爲問題表現、幹預措施及轉歸;還(hái)需要關注就診經曆；重點詢問既往有無癫痫、中樞神經系統感染、頭顱外傷、中毒等病史。

3)生長(cháng)發育史各年齡階段的(de)生長(cháng)發育情況，包括體重、身高(gāo)、頭圍、胸圍、性器官發育等;以及兒(ér)童就診前的(de)受教育情況，如學齡兒(ér)童或青少年在幼兒(ér)園和(hé)小學的(de)表現。

4)家族史及養育環境 家族是否有精神障礙病史及精神現狀，以及遺傳病史。家庭結構、主要帶養人(rén)情況及養育方式、和(hé)兒(ér)童同住的(de)其他(tā)，家人(rén)情況、家長(cháng)經濟狀況及受教育水(shuǐ)平、父母的(de)心理(lǐ)和(hé)情緒狀态，家庭成員(yuán)之間的(de)關系、兒(ér)童的(de)家庭及教育環境。

第二，多(duō)渠道、多(duō)形式的(de)信息采集。盡量向多(duō)個(gè)知情者了(le)解兒(ér)童的(de)情況，包括家長(cháng)、其他(tā)照(zhào)養人(rén)、老師、同學乃至兒(ér)童本人(rén)等；還(hái)可(kě)以從兒(ér)童的(de)各種形式記錄獲得(de)有用(yòng)的(de)信息,包括既往相關的(de)兒(ér)科、精神科、心理(lǐ)治療記錄、兒(ér)童發育情況和(hé)/或行爲的(de)視頻(pín)資料等。

第三，情境觀察。在病史采集過程中，可(kě)以觀察兒(ér)童的(de)自然表現、與家人(rén)的(de)互動情況，通(tōng)過詢問病史觀察兒(ér)童的(de)反應快(kuài)慢(màn)、語言表達的(de)流暢度和(hé)邏輯性、是否有焦慮抑郁等情緒表現等；通(tōng)過與兒(ér)童遊戲或互動，觀察兒(ér)童的(de)遊戲和(hé)互動能力及特點。

3.1.1.2 體格檢查及心理(lǐ)行爲觀察 重點檢查就診兒(ér)童體格發育是否遲緩、行爲動作發育如何、有無可(kě)疑動作和(hé)行爲、動作及情緒發展是否正常、初步判斷智力是否低下(xià)；一般可(kě)觀測到的(de)外觀和(hé)心理(lǐ)行爲等問題表現包括但不限于:1)外觀和(hé)體貌特征，包括體格矮小或瘦弱、頭顱過大(dà)或過小、特殊面容、肢體比例、皮疹或皮膚斑塊、有無特殊手掌紋等；2)發育和(hé)功能特征，包括有無腦(nǎo)癱、運動發育障礙、抽動或抽搐協調運動困難、智力低下(xià)、過分(fēn)好動、語言障礙、社交障礙、異常的(de)情緒反應等相關的(de)行爲特征和(hé)表現。

3.1.1.3 心理(lǐ)行爲檢查 通(tōng)過觀察兒(ér)童在診室内外自然活動、兒(ér)童與父母交流，對(duì)兒(ér)童進行遊戲和(hé)互動等方式，評估語言、智力、運動、社交等能力的(de)發展，情緒、行爲和(hé)個(gè)性特點，特定症狀、家庭/養育環境等。必要的(de)神經系統檢查，如兒(ér)童的(de)姿勢、體态、肌張力、肌力、運動技能和(hé)神經反射；對(duì)于無明(míng)顯神經系統異常者，還(hái)需重視檢查神經系統軟體征(soft neurological signs)，如快(kuài)速輪替動作笨拙、共濟活動不協調、不能直線行走、閉目難立、指鼻試驗陽性、空間位置覺障礙、說話(huà)不順暢、明(míng)顯的(de)笨拙、左右混淆等[16-17]。

3.1.1.4 輔助檢查 聽(tīng)覺/視覺誘發電位、腦(nǎo)電圖、腦(nǎo)影(yǐng)像學檢查、染色體檢測、遺傳代謝檢測、血生化(huà)檢測、TORCH感染、免疫風濕因子和(hé)内分(fēn)泌指标(如性腺、甲狀腺、腎上腺等内分(fēn)泌系統的(de)功能檢測)等；必要時(shí)，輔以基因測序檢查。

3.1.2 檢查的(de)主要疾病

3.1.2.1 一般心理(lǐ)行爲發育問題[8] 不适當的(de)吸吮行爲、咬指(趾)甲、飲食行爲問題、睡(shuì)眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行爲、屏氣發作、暴怒發作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。

3.1.2.2 常見心理(lǐ)行爲發育障礙[8,18-19] 全面發育遲緩/智力障礙、交流障礙、孤獨症譜系障礙(包括阿斯伯格綜合征)、注意缺陷多(duō)動障礙、抽動障礙、特定學習(xí)障礙、對(duì)立違抗性障礙及各類情緒障礙(焦慮障礙、抑郁障礙、強迫及相關障礙、軀體症狀及相關障礙等)、喂食及進食障礙(異食癖、神經性厭食、回避性/限制性攝食障礙等)、拔毛癖、睡(shuì)眠障礙、反應性依戀障礙等。

3.1.2.3 共患病 需要注意檢查以上常見心理(lǐ)行爲發育障礙的(de)共患情況，以及共患其他(tā)的(de)神經系統疾病(如癲痫)、精神障礙(如物(wù)質依賴)等[15-19]。

3.1.3 約診和(hé)咨詢

兒(ér)童心理(lǐ)行爲門診一般采取預約制，也(yě)可(kě)即時(shí)接診。約診咨詢時(shí)間安排原則上每人(rén)30min左右，也(yě)可(kě)根據實際适當延伸或縮短時(shí)間，不建議(yì)短時(shí)間接診患兒(ér)後立即做(zuò)出診斷。基本療程則根據接診醫師确定。

3.1.4 醫學意見

可(kě)根據醫學檢測報告和(hé)臨床觀察做(zuò)出相應診斷，并向兒(ér)童和(hé)監護人(rén)提供動态個(gè)體化(huà)建議(yì)、咨詢指導，必要時(shí)予以藥物(wù)治療和(hé)行爲康複訓練。一般規程參見附件“醫師操作路線”。

3.1.5 多(duō)學科會診

對(duì)疑難病例或複雜(zá)病例，應進行多(duō)學科會診，包括但不限于兒(ér)科、神經科、消化(huà)科、外科、精神心理(lǐ)科、遺傳代謝性疾病科等。

3.1.6 轉診及随診

兒(ér)童心理(lǐ)行爲問題的(de)檢查實行逐級轉診制度。對(duì)診斷不能确定和(hé)處理(lǐ)的(de)疑難病，應積極與兒(ér)童監護人(rén)溝通(tōng)，向上一級醫療專業機構轉診,提交轉診報告，并附有相應病曆和(hé)檢測報告複印件。制定相關的(de)随訪計劃，與相關學科專家協同管理(lǐ)，定期開展适當的(de)教育和(hé)家庭指導幹預，進行有效的(de)追蹤和(hé)監測。

3.2 兒(ér)童心理(lǐ)行爲問題的(de)幹預

對(duì)于确診和(hé)疑似診斷的(de)兒(ér)童，盡早開始針對(duì)以支持家庭爲主的(de)科學的(de)幹預訓練，幹預訓練遵循個(gè)體化(huà)、長(cháng)程高(gāo)強度、基層爲主、家庭參與等原則,以此獲得(de)最佳的(de)幹預效果[8,19-21]。

3.2.1 教養指導和(hé)家庭環境調整

指導要點：參照(zhào)生态系統觀解釋和(hé)說明(míng)兒(ér)童的(de)心理(lǐ)行爲問題的(de)特點、發生發展規律以及可(kě)能的(de)原因[21]；分(fēn)析現有可(kě)用(yòng)資源和(hé)支持；協助家長(cháng)明(míng)确主要的(de)調整方向和(hé)要點，合理(lǐ)期待；提供通(tōng)用(yòng)性的(de)原則指導。

3.2.2 開展運動、語言、認知、社交、生活自理(lǐ)等各方面的(de)早期幹預訓練

強調早期幹預的(de)重要性，盡早開展幹預訓練。根據兒(ér)童的(de)具體問題和(hé)評估結果，制定個(gè)體化(huà)的(de)幹預計劃，并按計劃實施針對(duì)性的(de)幹預訓練和(hé)預見性發育行爲指導；遵循兒(ér)童在訓練中的(de)快(kuài)樂(yuè)原則，提高(gāo)早期幹預的(de)科學性、精準性和(hé)有效性；定期反饋兒(ér)童幹預進展并進行動态監測和(hé)調整；醫療、教育和(hé)家庭相結合模式，充分(fēn)發揮各方作用(yòng)進行綜合支持。

3.2.3 咨詢和(hé)指導家長(cháng)在日常生活中促進兒(ér)童各種能力的(de)發展

包括家庭生活能力和(hé)社會适應能力等，各種能力的(de)培養應從生活自理(lǐ)能力和(hé)社會交往能力入手，這(zhè)是作爲獨立個(gè)體生存的(de)首要能力[22]。結合個(gè)體化(huà)幹預計劃、兒(ér)童的(de)發展階段以及個(gè)體特征，圍繞兒(ér)童的(de)功能不良維度，提供基于家庭和(hé)日常環境的(de)支持策略，适當布置“家庭作業”，進行幹預要點拆解，協助家長(cháng)開展有效的(de)家庭促進，并定期随診、反饋和(hé)調整。

3.2.4 有關心理(lǐ)問題的(de)幹預建議(yì)

針對(duì)不良行爲問題，優先采用(yòng)行爲矯正核心原理(lǐ)和(hé)方法，提高(gāo)兒(ér)童看護者的(de)基礎應對(duì)能力，爲父母提供“行爲處方”，說明(míng)行爲矯治的(de)步驟和(hé)要點,明(míng)确告訴家長(cháng)“做(zuò)什(shén)麽”和(hé)“不做(zuò)什(shén)麽”[8]。針對(duì)焦慮、抑郁和(hé)恐懼等情緒問題，可(kě)根據兒(ér)童及其家庭的(de)具體情況，通(tōng)過認知行爲療法(CBT)、人(rén)際關系療法(IPT)、家庭治療、沙盤遊戲治療等具有循證依據的(de)方法進行情緒疏導和(hé)調節[23]。提供放松訓練、共情養育、積極關注、親子溝通(tōng)等技巧和(hé)資源，支持家長(cháng)提高(gāo)養育和(hé)溝通(tōng)技能以進行家庭促進。必要時(shí)指導父母獲取家庭其他(tā)成員(yuán)、教師、同伴等支持。

3.3 兒(ér)童心理(lǐ)行爲問題的(de)預防

3.3.1 一級預防

聯合産科和(hé)兒(ér)童保健科，倡導實施“心理(lǐ)滋養1000天”行動，重點關注孕産婦、2歲以内嬰幼兒(ér)及家長(cháng)心理(lǐ)健康狀況；依托婦幼保健機構和(hé)托育機構的(de)家長(cháng)課堂，開展嬰幼兒(ér)回應性照(zhào)護及家庭教育指導；開展針對(duì)兒(ér)童社會心理(lǐ)行爲發育的(de)宣教和(hé)預見性指導[24-26]。

3.3.2 二級預防

開展0~6歲兒(ér)童心理(lǐ)行爲發育問題預警征象篩查，早期發現一些發育問題的(de)兒(ér)童；根據《0~6歲兒(ér)童孤獨症篩查幹預服務規範(試行)》、兒(ér)童青少年抑郁篩查等規範和(hé)指南(nán)，與托幼機構、學校聯合開展常見兒(ér)童青少年心理(lǐ)行爲問題、神經發育障礙等疾病的(de)早期篩查[27-29]，以早期診斷和(hé)早期幹預；開展高(gāo)危兒(ér)的(de)早期幹預。

3.3.3 三級預防

發現問題兒(ér)童，與家庭、托幼機構、學校多(duō)方協作共同完成問題兒(ér)童的(de)幹預和(hé)咨詢工作。

4 兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科質量控制

4.1 服務質量

建立健全各項工作制度、崗位職責和(hé)診療常規、技術操作規程及心理(lǐ)性疾病轉診流程，開展人(rén)員(yuán)培訓、業務學習(xí)、診療觀摩見習(xí)、疑難病例討(tǎo)論和(hé)資料統計分(fēn)析等活動；加強兒(ér)童心理(lǐ)門診人(rén)文關懷服務意識，提高(gāo)診療質量控制，提升服務對(duì)象的(de)滿意度。并開展科室定期自查，對(duì)存在問題與缺陷有改進措施。

4.2 心理(lǐ)測評

嚴格遵守心理(lǐ)測驗基本原則，堅持按各項心理(lǐ)評估标準要求實施測驗，出具規範的(de)測試報告，注意心理(lǐ)測驗結果的(de)隐私與保密，心理(lǐ)測驗項目具有針對(duì)性，嚴禁進行過度或不實心理(lǐ)測驗等[30]。若涉及兒(ér)童群體篩查，則須得(de)到兒(ér)童監護人(rén)的(de)知情同意。

4.3 資料管理(lǐ)

兒(ér)童心理(lǐ)行爲診療一切資料需由專業科室統一保存管理(lǐ)，定期統計彙總和(hé)分(fēn)析。心理(lǐ)測驗結果須遵循保密原則，不得(de)擅自外洩心理(lǐ)檢驗報告等。

4.4 專業人(rén)員(yuán)的(de)定期監督

針對(duì)專業人(rén)員(yuán)所開展的(de)培訓、治療和(hé)評估等各類業務，需經過标準的(de)培訓和(hé)考核方可(kě)進行；并定期(如每月(yuè))開展質量監督評估，通(tōng)過随機抽選評估和(hé)治療項目進行現場(chǎng)考察，對(duì)照(zhào)标準明(míng)确問題與缺陷，制定持續改進工作質量的(de)方案，并定期對(duì)質量監督評估的(de)結果(問題與缺陷)及整改效果進行評價。

5 兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科的(de)信息化(huà)建設

随著(zhe)目前醫療服務的(de)信息化(huà)建設和(hé)發展趨勢，爲了(le)實現兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科在接診、轉診以及跨學科診治等多(duō)部門及機構之間的(de)有效銜接和(hé)合作，充分(fēn)利用(yòng)信息化(huà)的(de)建設和(hé)數字網絡服務模式爲心理(lǐ)行爲問題兒(ér)童做(zuò)好分(fēn)級共享和(hé)遠(yuǎn)期的(de)跟蹤随訪等服務，建議(yì)在兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科建設中開展持續性的(de)信息化(huà)建設，通(tōng)過傳統病案與電子病案相結合或傳統病案向電子病案過渡等模式，助益兒(ér)童心理(lǐ)行爲專科建設。