【2022孤獨症專題】正确認識孤獨症丨有循證依據的(de)孤獨症有效幹預方法有哪些？

分(fēn)類：醫學課堂
作者：H
來(lái)源：
發布時(shí)間：2022-03-30 10:15
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【概要描述】孤獨症屬于神經系統廣泛發育障礙，目前病因未明(míng)，所以至今沒有治療孤獨症的(de)藥物(wù)，主要依靠個(gè)性化(huà)康複的(de)手段進行幹預。孤獨症幹預方法有很多(duō)，據不完全統計，全世界有300餘種方法，但符合科學、專業原理(lǐ)、真正有效的(de)方法其實不多(duō)，有的(de)方法隻是個(gè)案報告或經驗傳說有效，有的(de)方法不但沒有效果，反而有很大(dà)的(de)危害，既浪費了(le)金錢，更耽誤孤獨症孩子最寶貴的(de)康複時(shí)機。循證幹預實踐報告就是幫助我們了(le)解具體哪些方法是有效的(de)，哪些方法是證據不充分(fēn)的(de)，哪些方法是無效的(de)。

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【2022孤獨症專題】正确認識孤獨症丨有循證依據的(de)孤獨症有效幹預方法有哪些？

【概要描述】孤獨症屬于神經系統廣泛發育障礙，目前病因未明(míng)，所以至今沒有治療孤獨症的(de)藥物(wù)，主要依靠個(gè)性化(huà)康複的(de)手段進行幹預。孤獨症幹預方法有很多(duō)，據不完全統計，全世界有300餘種方法，但符合科學、專業原理(lǐ)、真正有效的(de)方法其實不多(duō)，有的(de)方法隻是個(gè)案報告或經驗傳說有效，有的(de)方法不但沒有效果，反而有很大(dà)的(de)危害，既浪費了(le)金錢，更耽誤孤獨症孩子最寶貴的(de)康複時(shí)機。循證幹預實踐報告就是幫助我們了(le)解具體哪些方法是有效的(de)，哪些方法是證據不充分(fēn)的(de)，哪些方法是無效的(de)。

分(fēn)類：醫學課堂
作者：H
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發布時(shí)間：2022-03-30 10:15
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前言

孤獨症屬于神經系統廣泛發育障礙，目前病因未明(míng)，所以至今沒有治療孤獨症的(de)藥物(wù)，主要依靠個(gè)性化(huà)康複的(de)手段進行幹預。孤獨症幹預方法有很多(duō)，據不完全統計，全世界有300餘種方法，但符合科學、專業原理(lǐ)、真正有效的(de)方法其實不多(duō)，有的(de)方法隻是個(gè)案報告或經驗傳說有效，有的(de)方法不但沒有效果，反而有很大(dà)的(de)危害，既浪費了(le)金錢，更耽誤孤獨症孩子最寶貴的(de)康複時(shí)機。循證幹預實踐報告就是幫助我們了(le)解具體哪些方法是有效的(de)，哪些方法是證據不充分(fēn)的(de)，哪些方法是無效的(de)。

目前，比較權威的(de)孤獨症的(de)循證幹預實踐報告是2020年由美(měi)國孤獨症循證實踐（NCAEP）評審小組發布的(de)，28種幹預方法符合有效标準，具體信息如下(xià)：

需要說明(míng)的(de)是，NCAEP把目前針對(duì)孤獨症譜系障礙群體的(de)幹預分(fēn)爲兩大(dà)類：綜合治療模式和(hé)重點幹預實踐。綜合治療模式是基于孤獨症的(de)核心特征産生廣泛學習(xí)或發展影(yǐng)響的(de)一套實踐，而重點幹預實踐則是針對(duì)個(gè)體孤獨症學生的(de)單一技能或目标，具有實操性并聚焦于具體學習(xí)領域，幹預時(shí)間較短。2020版聚焦于個(gè)體幹預實踐，具體采用(yòng)哪種或哪幾種幹預方式還(hái)需要根據孤獨症兒(ér)童的(de)具體情況進行選擇，因此孤獨症兒(ér)童的(de)幹預是極具個(gè)性化(huà)與專業化(huà)的(de)，家長(cháng)及康複工作者需要深刻理(lǐ)解這(zhè)一點。在宣傳教育上要防止誤導和(hé)片面理(lǐ)解。

2020版報告關注1990年至2017年發表在英文雜(zá)志上的(de)同行評審文章(zhāng)，以及可(kě)在線獲取的(de)預發表文章(zhāng)。文章(zhāng)的(de)具體篩選标準包括：

1）研究對(duì)象爲0-22歲孤獨症譜系障礙人(rén)群；

2）幹預環境爲典型的(de)教育、家庭、臨床或社區(qū)環境；

3）幹預方法具有行爲、臨床、發展和(hé)教育性；

4）幹預主體爲教師、臨床醫生、相關服務者、家庭成員(yuán)、社區(qū)工作者與其他(tā)研究成員(yuán)；

5）研究設計包含至少兩種狀态（實驗與控制/對(duì)照(zhào)）；

6）實驗設計類型爲實驗組設計（如RCT, SAMRT, QED, RDD等）或單一被試實驗設計（如倒返設計, 多(duō)基線設計、多(duō)探測設計、交替處理(lǐ)、變動标準設計）

7）研究結果顯示出在行爲、發展、學業、職業或心理(lǐ)健康領域的(de)積極影(yǐng)響；

團隊選出1282篇文章(zhāng)，随後培訓221位審閱者，對(duì)文章(zhāng)的(de)質量和(hé)所抽取的(de)數據進行審閱，最終保留545篇文章(zhāng)，加上2014版報告所選擇的(de)427篇文章(zhāng)，共972篇。

循證實踐的(de)具體标準：

在對(duì)最終保留文章(zhāng)進行分(fēn)析之前，審閱小組确定了(le)循證實踐的(de)具體标準：

1）由至少兩個(gè)不同的(de)研究者或團隊進行的(de)2項高(gāo)質量實驗組研究；

2）由三個(gè)不同的(de)研究者或團隊進行的(de)5項高(gāo)質量單一被試實驗設計研究，且研究被試總數不少于20人(rén)；

3）由至少兩個(gè)不同研究者或團隊進行的(de)1個(gè)高(gāo)質量實驗組研究和(hé)至少3個(gè)高(gāo)質量單一被試研究。

以上三條标準，滿足任意一條即可(kě)。最終，報告總結得(de)到28項循證幹預實踐。

具體内容調整：

與2014版EBP報告相比，2020版在循證幹預實踐的(de)分(fēn)類及具體内容上有所調整：

新增五個(gè)循證幹預實踐分(fēn)類。2020版EBP報告新增輔助和(hé)替代性溝通(tōng)（AAC）一類。同時(shí)，上一版報告中四個(gè)被确定爲“有一些證據的(de)幹預措施”，已符合2020版報告的(de)循證标準，分(fēn)别是：行爲動量幹預（BMI）、直接教學（DI）、音(yīn)樂(yuè)介入幹預（MMI）和(hé)感官統合®（SI）。需要注意，2020版報告中的(de)“感覺統合”明(míng)确指Jean Ayers開發的(de)模型，而非解決感官問題的(de)各種不受支持的(de)幹預措施。

四個(gè)循證幹預實踐被重新歸類。2014版EBP報告中的(de)4個(gè)重點幹預實踐被新版報告合并到其他(tā)類别中。其中，腳本劃歸視覺支持（VS），結構化(huà)遊戲小組包括在基于同伴的(de)教學和(hé)幹預（PBII）中，關鍵反應訓練（PRT）被納入自然情境幹預（NI），圖片交換溝通(tōng)系統（PECS）歸爲輔助和(hé)替代性溝通(tōng)（AAC）。

兩個(gè)循證幹預實踐的(de)内涵有所調整。2020版報告中的(de)練習(xí)與運動（EXM）與上一版的(de)練習(xí)（ECE）相對(duì)應，但具體内涵有所增加：ECE策略強調通(tōng)過增加體力活動來(lái)改善兒(ér)童的(de)相關行爲或技能，而EXM策略除了(le)體力活動外，還(hái)包括正念運動（mindful movement）的(de)運用(yòng)。此外，2020版報告中的(de)基于同伴的(de)教學和(hé)幹預（PBII）與上一版的(de)同伴介入教學和(hé)幹預（PMII）相對(duì)應，但PMII策略特指促進正常發育同伴和(hé)孤獨症學生的(de)互動，并以此改善孤獨症學生的(de)相關行爲與技能，PBII策略則在此基礎上增加了(le)成人(rén)對(duì)同伴的(de)指導（即AMII）。

識别循證幹預實踐是從研究向實踐轉變的(de)一個(gè)嘗試，教師或其他(tā)領域内工作者可(kě)以獲取EBP的(de)相關信息并運用(yòng)于具體教學中，但與循證醫學一樣，循證幹預方法的(de)選擇應取決于使用(yòng)者對(duì)具體目标、兒(ér)童特征、父母及兒(ér)童先備技能等的(de)了(le)解，以及使用(yòng)者根據具體情境和(hé)資源實施幹預的(de)能力。

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